Documento
Prontuário farmacêutico (SOAP)
Registro clínico no formato Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano, com versões e motivo de retificação.
O que é
O prontuário é o que transforma atendimento em acompanhamento. Sem ele, cada visita começa do zero e o farmacêutico não tem como demonstrar o que fez. O formato SOAP separa o que o paciente relata, o que foi medido, o que o farmacêutico concluiu e o que ficou combinado, e é o formato que outro profissional de saúde lê sem precisar de tradução.
Base normativa
Res. CFF 585/2013, que determina o registro das atividades clínicas em prontuário do paciente.
A citação é referência para o farmacêutico se orientar, não parecer jurídico. Em caso de dúvida sobre o que se aplica à sua farmácia, consulte o seu CRF.
O que fica registrado
- Subjetivo: o que o paciente relata, nas palavras dele
- Objetivo: o que foi medido ou observado
- Avaliação: a conclusão do farmacêutico
- Plano: conduta, orientação e retorno combinado
O documento que sai
Relatório do atendimento e Declaração de Serviço Farmacêutico.
Retorno sugerido
Definido no próprio plano de cuidado.
Posso corrigir um prontuário depois de salvo?
Pode retificar, informando o motivo. A versão anterior continua legível e registrada. Um prontuário em que a correção apaga o erro não serve como prova para ninguém, inclusive para o farmacêutico que agiu certo.
Prontuário farmacêutico (SOAP), a partir do próximo paciente
15 dias com tudo liberado, sem cartão. O primeiro documento sai em menos de dez minutos.